VYBRAT REGION
Zavřít mapu

Lékař Vobruba: Každý transport novorozence má svá úskalí

Praha /ROZHOVOR/ - Jednotka intenzivní a resuscitační péče Kliniky dětského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty v Praze poskytuje komplexní resuscitační péči v celém dětském věku. Od novorozenců až po dospívající.

27.2.2016
SDÍLEJ:

Václav Vobruba, vedoucí lékař Kliniky dětského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty v Praze.Foto: archiv Václava Vobruby

Disponuje jako jediné pracoviště v České republice všemi současným prostředky pro léčbu respiračního a oběhové selhání v dětském věku. Více 
o této problematice prozradil vedoucí lékař této kliniky Václav Vobruba.

Jak přispěje nový mobilní inkubátor do péče o novorozence 
v Praze a okolí?

Transportní inkubátor je zařízení umožňující převozy novorozenců s nízkou porodní hmotností a patologických novorozenců. Inkubátor jim zajišťuje velmi dobrý teplotní a vlhkostní komfort. Podchlazení je jeden z faktorů, kterými jsou uvedené skupiny pacientů ohroženy. U řady z nich dochází k selhání jedné, nebo více životních funkcí jako je např. dýchání, krevní oběh nebo porucha vědomí. Při poruchách dýchání je nutné zvolit některou z forem umělé plicní ventilace, proto je inkubátor vybaven i přístrojem pro umělou plicní ventilaci - ventilátorem.

Jak to konkrétně funguje?

Životní funkce jsou sledovány pomocí monitoru životních funkcí. Je sledována akce srdeční, dechová frekvence, krevní tlak, okysličování krve, teplota a jiné. Kromě uvedeného je celý systém doplněn infuzními pumpami, které podávají velice přesné množství infúzních roztoků nebo léků. Celý popsaný systém je umístěn na podvozku, který je pak fixován v sanitním voze.

Proč se nový inkubátor pořizoval?

Současné inkubátory, které používáme, jsou v provozu deset až dvanáct let a to je čas, kdy se musí obnovit. Při počtu převozů, které uskutečníme, je jejich využití maximální. Nový inkubátor nahradí jeden ze současných. Kromě uvedeného bude nový inkubátor plně přizpůsoben pro převoz novorozenců, kteří vyžadují podporu mimotělní oxygenací (ECMO).

O co jde?

Jde o kritické stavy, kdy dechové a oběhové selhání nelze zvládnout konvenčními metodami, jako umělá plicní ventilace, medikamentózní léčba oběhového selhání. 
V těchto případech je nemocný napojen na mimotělní oběh, kde probíhá okysličení krve, která se pak vrací zpět do organizmu nemocného dítěte. Z velké části je nahrazena funkce plic a srdce. Jde o vysoce specializovanou péči, která je poskytována dětem pouze na Klinice dětského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Takto přizpůsobený inkubátor je jediným v České republice.

V čem jsou převozy nejtěžší, jaké mohou nastat komplikace?

Každý transport má svá úskalí. Převozy jsou velmi rizikové pro extrémně nezralé novorozence. Proto je dobře, že velká většina porodů extrémně nezralých novorozenců probíhá v perinatologických centrech, kde jim je poskytnuta maximální péče jak z hlediska porodníků, tak i zkušenými neonatology. 
U patologických novorozenců, například donošení novorozenci, u kterých se v době po porodu objevilo onemocnění postihující dýchací a oběhový systém, závažná infekce, pak záleží na závažnosti selhání jednotlivých orgánů.

Byl jste někdy přítomen takovému převozu?

Jsem vedoucím lékařem Převozové služby novorozenců více než 25 let a s kolegy se podařilo vybudovat spolehlivě a dobře fungující systém transportů 
v uvedené věkové skupině v Praze a Středočeském kraji. V určitých případech vypomáháme v kraji Liberec a kraji Vysočina.

Jak se změnila péče o patologické a předčasně narozené děti za poslední roky?

Převozová služba novorozenců v Praze a Středočeském kraji vznikla začátkem 50. let minulého století. V počátcích se spíše orientovala kromě jiného na návštěvní službu předčasně narozených dětí. Postupem času začala převážet nezralé a patologické novorozence. Byl používán jednoduchý inkubátor, který tak maximálně udržel teplotu. Převozy zajišťovaly pouze sestry. Sanitní vozy odpovídaly tehdejšímu vývoji vozového parku. Ještě v 70. letech minulého století nebylo vůbec výjimkou, kdy houkající sanitní vůz Škoda 1203 předjížděly linkové autobusy. Převozy novorozenců v této době nebyly rozhodně na dobré úrovni.

Kdy se situace změnila?

Dramatický zvrat nastal po roce 1989. Převozy začaly kromě sester zajišťovat nepřetržitě i lékaři, byly sponzorsky zakoupeny moderní transportní systémy, do provozu se dostaly vyhovující sanitní vozy. Na konci vývoje novorozeneckých transportů nyní stojí velmi náročné převozy dětí vyžadující ECMO podporu. Jde-li o převozy ze vzdálených míst republiky, například do moravských nemocnic, nově zajišťujeme převozy letecky ve spolupráci s civilní leteckou záchrannou službou Armády České republiky.

Jaké jsou patologické stavy 
u novorozeňat?

Předčasné porody jsou 
v naší republice velice úspěšně centralizovány do perinatologických center. Může se však stát, že dojde 
k překotnému porodu mimo centrum a pak je nezbytné nezralého novorozence převézt na specializované pracoviště. Patologické stavy u donošeného novorozence přicházejí náhle, většinou nepředvídatelně. Příčinou může být nedostatek kyslíku během porodu nebo časně po porodu, vrozené, nebo časně získané celkové infekce, dechová nedostatečnost z různých příčin, vrozené srdeční vady, dědičné poruchy metabolizmu.

Jaký je váš názor na porody doma?

Porody doma jsou vysoce rizikové jak pro matku, tak 
i pro dítě. Během několika minut se oba mohou dostat do kritické situace, kterou nelze i přes veškeré úsilí záchranářů v domácím prostředí zvládnout a akutní stav může mít fatální zakončení. Mám s tím vlastní zkušenosti. Proto plánované porody doma považuji za lehkomyslnost a nezodpovědnost obou rodičů.

Pražská nemocnice má mobilní inkubátorV letech 2000 až 2013 se v České republice zvýšila incidence nezralých novorozenců z 5,5 na 8 procent. Novorozenci s nízkou porodní hmotností, vrozenou vývojovou vadou, vrozenou infekcí nebo jinou poruchou poporodní adaptace vyžadují vždy převoz a následnou péči 
v centru, které je k této léčbě určeno a náležitě vybaveno.

Převoz patologických novorozenců je vždy riziková záležitost, vyžaduje nejen zkušený personál, ale i náležité vybavení. Kromě k tomu určených a speciálně vybavených sanitních vozů se jedná i o specifické zdravotnické vybavení – transportní systém, který je složen 
z transportního inkubátoru vybaveného, stejně jako lůžko intenzivní péče v nemocničním zařízení. romě zajištění optimální teploty dítěte během transportu jsou součástí systému přístroje na podporu základních životních funkcí a dále speciální monitorovací systém určený pro novorozence.

Klinika dětského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice v Praze bude s tímto zařízením zajišťovat transporty novorozenců s nízkou porodní váhou 
a patologických novorozenců do center nejen ze svého rajónu (Prahy a středních Čech), ale v případě potřeby
i z dalších krajů České republiky.

Čtěte také: Za kriticky ohroženými dětmi bude lékaře vozit armádní vrtulník

Autor: Pavla Janoušková Mgr.

27.2.2016 VSTUP DO DISKUSE
SDÍLEJ:

DOPORUČENÉ ČLÁNKY

Předseda ODS Petr Fiala poskytl 21. září v Praze rozhovor Deníku.
15

Petr Fiala: Vyčistíme právní džungli, ve které se už nikdo nevyzná

Ilustrační foto
AKTUALIZOVÁNO
4

Ultimátum taxikářů vypršelo. Na příští týden chystají protestní jízdu

AUTOMIX.CZ

Filtry pevných částic pro nafťáky zlevňují. Alespoň u některých značek

Filtr pevných částic je jedním z největších strašáků u moderních dieselových ojetin. Mnoho řidičů má pocit, že když se jedná „pouze o věc ekologie“ mohou filtr bez obav vyndat, nicméně faktem je, že jeho přítomnost v autě má dost velké opodstatnění. Je tedy velmi dobrou zprávou, že se cena nových filtrů vyvíjí příznivým trendem.

Dnes končí astronomické léto, nastává podzimní rovnodennost

Dnes přesně ve 22:02 středoevropského letního času začne astronomický podzim. Slunce vstoupí do znamení Vah a nastane podzimní rovnodennost. To je okamžik, kdy se střed Slunce nachází právě nad zemským rovníkem, takže rovnoměrně osvětluje obě polokoule. Díky tomu mají den a noc téměř stejnou délku.

Jak se žilo v renesanci na Pražském hradě, ukázal oceněný výzkum

Kdo na Pražském hradě pěstoval alchymii nebo kdo si mohl dovolit tehdy módní malovanou keramiku, naznačuje výzkum archeoložky Gabriely Blažkové. Podrobně popsala a zařadila do širších souvislostí cenné nálezy z odpadních jímek, o kterých se sice vědělo již od 20. a 30. let minulého století, dosud se však jimi nikdo soustavně nezabýval. Blažková za svou práci dnes převzala cenu předsedkyně Grantové agentury ČR.

Výzkumu se v Česku daří, ocenění dnes získá devět projektů

Nejlepší projekty v základním i aplikovaném výzkumu ocení dnes dvě státní organizace, které poskytují peníze pro tuto oblast. Ceny jdou napříč obory, převezme je například archeoložka věnující se průzkumům v okolí Pražského hradu, hydrobiolog zaměřující se na stav Šumavy či firma, která vyvinula "rostoucí" endoprotézy pro děti. 

Copyright © VLTAVA LABE MEDIA a.s., 2005 - 2017, všechna práva vyhrazena.
Používáme informační servis ČTK. Kontakt na redakci.
Publikování nebo šíření obsahu Denik.cz je bez písemného souhlasu
VLTAVA LABE MEDIA a.s., zakázáno.
Marketingové podmínky. Cookies. Zrušit oznámení